Caractérisées par une prééminence des mécanismes interprétatifs sur les mécanismes hallucinatoires et accompagnés d’une production délirante très riche et débridée. Le thème de cette confabulation gravite autour d’une mégalomanie fondamentale où le patient croit tenir une filiation fabuleuse ou une succession royale …etc.

Il existe deux grandes formes cliniques de la paraphrénie : une forme imaginative où la filiation fabuleuse de grands rois et reines et une forme fantastique où la fantasmagorie à l’échelle planétaire domine.

, le patient garde l’intégralité du système de pensée avec une adaptation à la réalité. La maladie évolue en outre, vers une fixation du délire fabuleux dans ses thèmes essentiels et parfois, nous assisterions à une incohérence idéo-verbale ou à une dissociation schizophrénique.

Le traitement de la paraphrénie est analogue à celui des psychoses hallucinatoires chronique.

Mohammed SOUALHINE

Les délires chroniques non schizophréniques

Ces affections psychotiques sont caractérisées par leur caractère non dissociatif et par l’absence d’évolution vers le déficit. Ils s’adaptent à la réalité relativement et se présentent sous forme de « folie partielle » ou « monomanie » selon Esquirol.

En 1869, Kahlbaum désigne la paranoïa par le développement insidieux, sous la dépendance des causes internes, selon une évolution continue, d’un système délirant durable et impossible à ébranler, qui s’instaure avec une conservation complète de la clartée et de l’ordre dans la pensée, le vouloir et l’action.

En 1899, Kraepelin la distingue de la démence précoce. Sérieux et Capgras, étudient en 1909 les folies raisonnantes et montrent que la persécution découle de l’interprétation pathologique faite par le sujet. En 1910, Dupré et Logre décrivent les délires d’imagination, dont certains à thèmes fantastique et cosmique(les paraphrénies).

En 1911, Gilbert Ballet décrit la PHC (psychose hallucinatoire chronique) où prédominent les hallucinations psychosensorielles. En, 1920, Gaëtan Gatian de Clérambault décrit l’automatisme mental et étudie les psychoses passionnelles dont l’érotomanie est une forme.

En 1927, Kretschmer décrit le délire sensitif de relation (paranoïa des sensitifs). Bleuler (1857-1939) ne reconnait qu’un seul processus commun à toutes les psychoses chroniques : un trouble des associations. Pour le DSM IV(1994) : un noyau psychotique est commun à toutes les psychoses.

En France, on distingue les délires chroniques qui contiennent trois formes à différencier :

1. La psychose paranoïaque où règne un mécanisme interprétatif.

2. La psychose hallucinatoire chronique : mécanisme hallucinatoire ;

3. La paraphrénie : mécanisme imaginatif.

Nous aurons l’occasion de les décrire dans les paragraphes qui suivront.

(Marie-Frédérique BACQUE, séminaire de psychopathologie, 2011, université de Strasbourg)

Mohammed SOUALHINE

Les psychoses hallucinatoires chroniques

C’est un délire chronique avec phénomènes psychosensoriels de type hallucinatoire. Son éthiopathogénie est mal connue, mais touche plus souvent les femmes, surtout isolées socialement. Pour les anglo-saxons, il s’agit d’une schizophrénie d’apparition tardive.

Décrites pour la première fois par Gilbert Ballet, le début est brutal, marqué par l’apparition des voix et se développe en période d’état vers un triple automatisme mental contenant des voix intrapsychiques menaçantes, des échos et des énonciations des pensées ; un automatisme sensoriel et sensitif contenant des hallucinations olfactives, gustatives, visuelles et cénesthésiques ; un automatisme psychomoteur contenant des sensations de mouvements imposés (GG de Clérambault).

Les interprétations concernent uniquement les hallucinations et non pas la réalité comme dans la paranoïa.

Les psychoses hallucinatoires chroniques sont à différencier de la schizophrénie paranoïde et de la paranoïa ou encore de la paraphrénie : la première est caractérisée par un délire flou, mal systématisé et par un syndrome de dissociation. La deuxième est caractérisée par peu ou pas d’hallucinations, par un délire logique et plausible alors que la troisième est caractérisée par un délire imaginatif et fantastique.

Le patient évolue vers une conservation de la lucidité et des capacités intellectuelles. Sous l’effet des neuroleptiques s’opère une mise à distance puis un enkystement des hallucinations. Du coup, la vie familiale et professionnelle restent possible.

Le pronostic dépend de la sensibilité au traitement et de la coopération des proches du malade. Parfois, une évolution défavorable vers un état déficitaire et parfois, le délire évolue vers un trouble du comportement mais en général peu dangereux. Les épisodes dépressifs surviennent avec parfois des troubles de sommeil et une alcoolisation fréquente.

Le traitement des psychoses hallucinatoires chroniques est une hospitalisation au début, lors d’épisodes féconds ou dépressifs avec une chimiothérapie par neuroleptiques incisifs et des psychothérapies de soutien.

Mohammed SOUALHINE

samedi 26 août 2017

Les psychoses hallucinatoires chroniques

Les psychoses hallucinatoires chroniques sont à différentier de la schizophrénie paranoïde et de la paranoïa ou encore de la paraphrénie : la première est caractérisée par un délire flou, mal systématisé et par un syndrome de dissociation. La deuxième est caractérisée par peu ou pas d’hallucinations, par un délire logique et plausible alors que la troisième est caractérisée par un délire imaginatif et fantastique.

Mohammed SOUALHINE

dimanche 20 août 2017

L’Apnée du sommeil

Le syndrome d’apnée du sommeil est une pathologie qui s’exprime cliniquement par un ensemble de signes et de symptômes qui sont la conséquence directe ou indirecte d’événements respiratoires en nombre suffisant survenant au cours du sommeil. (JL Racineux, E Weitzenblum, Syndromes d’apnées obstructives du sommeil, Masson, 1999).

Le SAS touche en moyenne 10% de la population avec un ratio de 9 hommes pour une seule femme. Le syndrome augmente avec l’âge et es facteurs de risque sont la surcharge pondérale, le tabac et l’alcool avec une moindre mesure.

Pendant la nuit de sommeil, un cycle d’apnée suivit d’un bref réveil, d’une reprise de la respiration puis d’une nouvelle apnée se poursuit toute la nuit. Ainsi, plus de quatre cent cinquante suspension de la respiration accompagne le patient qui lance un fort ronflement toute la nuit et connait une fatigue le matin et une propension à s’endormir pendant toute la journée. Par conséquent, Il a la bouche sèche le matin et un changement d’humeur et de caractère, une aptitude plus faible à se concentrer et une diminution de la capacité intellectuelle.

Il faut signaler que la respiration par la bouche engendre sa sécheresse et un mauvais gout le matin ; que le manque d’oxygène dans le cerveau provoque le changement d’humeur.

Il existe trois espèces principales du syndrome d’apnée du sommeil :

1. Les apnées centrales.

2. Les apnées des voies respiratoires supérieures

3. Les apnées mixtes.

En cas d’apnée centrale, le cerveau cesse son activité pendant 30 à 40 secondes causant un arrêt de l’inspiration et de l’expiration. L’apnée des voies respiratoire, est une absence d’air dû à un blocage dans ces mêmes voies. L’apnée mixte, commence par une apnée centrale et s’achève par un blocage des voies respiratoires.

Quand l’oxygène diminue, le CO2 augmente, du coup, on assiste dès lors à un effort qui se manifeste dans tout le corps pour reprendre le souffle.

Le syndrome est plus fréquent chez les hommes surtout obèses (le syndrome de Pick Wickien qui est un cas d’apnée).

Les complications de ce syndrome sont de type cardiovasculaires avec un risque d’infarctus de myocarde, d’insuffisance cardiaque et des troubles du rythme de la conduction. Les complications de type neurologiques sont les AVC, des altérations au niveau de l’activité sympathique, au niveau du SNP (polyneuropathies) et au niveau du SNC (mémoire, attention, fonctions exécutives…).

Le traitement de l’apnée du sommeil s’effectue en premier lieu, grâce à une trachéotomie qui est une petite incision dans la tranchée afin d’éviter l’obstruction du pharynx.

En deuxième lieu : agrandir les voies respiratoires via une orthèse d’avancée mandibulaire.

L’amaigrissement ou la perte du poids en cas d’obésité.

Et finalement, le CPAP (continuous positive air pressure) qui est un masque inventé par « Colin Sullivan » qu’on fixe à son nez pour lever le blocage respiratoire car, du moment même où la pression de l’air atteignait un point critique, les apnées cessaient comme par magie.

Mohammed SOUALHINE

mercredi 16 août 2017

جنوح الأحداث بالمغرب

يعرف المغرب مؤخرا ارتفاعا مهولا في معدل الجريمة،خاصة على مستوى الأحداث. الشيء الذي يستدعي منا الوقوف بجدية في مساءلة هذه القضية مساءلة علمية و بالتالي الكشف عن أسبابها الحقيقية بعيدا عن الشبهات لإيجاد حلول أنجع في معالجة هذه الظاهرة و الحد منها مستقبلا.

الجريمة قانونيا تأخد بعدين اثنين.فإما أن تكون جريمة إيجابية تجسيدا لفعل مادي مكتمل الأركان ، و إما أن تأخد بعدا سلبيا من خلال ترك ما أوجب القانون القيام به .

لكن في مناقشتنا لهذه القضية يستحسن الابتعاد عن القانون في معالجة هذه الظاهرة ، نظرا لعدم غوصه في عمق المشكل وملاحقته للأسباب الكامنة وراء الفعل الإجرامي بهدف وضع حد له قبل بدايته، لكن سنرتكز في الأساس على علم النفس الاجتماعي في مناقشة هذه القضية .

و بنظرة بسيطة على جوهر الموضوع سنلاحظ أن الجريمة تختلف باختلاف الدول ، ففي الدول النامية كالمغرب مثلا سنجدها تأخذ أبعادا متشعبة يصعب السيطرة عليها، على عكس الدول المتقدمة التي سيطرت بشكل كبير على الجريمة استنادا على مجموعة من التراكمات و الخبرات طيلة عقود من الزمن غير أن معظم الجرائم المعروفة مثل الاعتداء المادي المفضي لعاهة و الاغتصاب و السرقة يجمع بينها خيط رفيع يتمثل في الفراغ النفسي و الاجتماعي الذي يعيشه الشخص الشيء الذي يدفع به إلى الانتقام من نفسه أولا ثم المجتمع ثانيا. و لهذا فهذه الجرائم تعتبر الأكثر انتشارا في دول العالم الثالث حيث التوسع الطبقي الضارب في العمق و المنتناقض إلى أبعد الحدود وغياب العدالة الاجتماعية و انتشار الفقر كلها عوامل أو بالأحرى مواد قابلة لإشعال جرائم من نوع خاص حيث يكون للأحداث فيها نصيب كبير إذا ما أخدنا بعين الاعتبار المرحلة العمرية و الخصوصية النفسية لهؤلاء ، حيث تستشعر هذه الفئة في سن مبكر ما يحيط بها من تهميش ممنهج على كافة الأصعدة ، فتضطر أمام هذا التهميش إلى إخراج غضبها و سخطها بشكل مباشر إلى الشارع العام كتعبير عن السخط الاجتماعي و كبلورة لمشروع أجهض قبل و لادته ،فغياب البدائل التي تساعد في بناء شخصية هذا الطفل كالمسارح و معاهد الموسيقى و الملاعب الرياضية ، كلها أمور تجعل من الحدث وجها لوجه أمام الشارع، في غياب المرافق التي بإمكانها استخلاص طاقاته و توجيهها للصواب، فالإنسان في نهاية المطاف لا يولد مجرما.

نحن نتحدث هنا عن منتوج ولد ليكون مشروعا انتقاميا من الدولة و المجتمع ، و لعل مانشاهده خلال مباريات كرة القدم من أعمال عنف و شغب ما هو إلا نوع من أنواع الاحتجاج الغير مباشر. الشيء الذي يجعلنا مجبرين على إنزال علم النفس الاجتماعي للمجتمع وتفعيل البحوث العلمية ، بدل تركها تتآكل في سراديب الجامعة .

عزالدين المودن

lundi 14 août 2017

العصاب الوسواسي

العصاب الوسواسي مرض مزمن يجمع بين وساوس قهرية محولة إلى طقوس وبين شخصية تتميز بالهون النفسي والوسواس. يبقى العصاب الوسواسي قليلا ونادرا لكن الطابع الموسوس موجود بكثرة بين السكان.
يكون العصاب الوسواسي وحدة تصنيفية ذات تعريف حديث العهد نسبيا والفضل في دلك يعود إلى فرويد الذي ميز الوساوس عن الهستيريا. ولقد عمق وارثو الفكر الفرويدي هذه المقارنة النظرية، حيث أن أبراهام أدخل تقسيما للمرحلة السادية الشرجية إلى فترة تفريغ وفترة حبس أو حصر.بعد دلك ، كشفت ميلاني كلاين القناع عن سادية الأنا المبكر.و نشير أيضا إلى التصنيف الأمريكي الذي يعتبر الاضطراب الموسوس القهري جزءا من عصاب القلق. تشير الدراسة السريرية أن كلمة obsession مشتقة من اللفظ اللاتيني obsedero الذي يعني الحصر ، وتعني فكرة أو تصورا يفرض نفسه على الفرد بطريقة مضنية لا تقهر حيث يجد المريض نفسه عاجزا عن المقاومة رغم إحساسه بالطبيعة المرضية واللامعقولة للوسوسة.

فالوسوسة متميزة بحدتها وتكرارها ولا يعرف الشخص الموسوس أي راحة نظرا لظهور سلسلة من الأعراض، مشكلة طقوس تعزيمية تكون فعالة لفترة محدودة في تخليص الشخص من حدة الوسواس

.للوسواس عدة أشكال سريريه من بينها الوسواس الفكري :وهو عبارة عن اجترارات ذهنية des ruminations غير محددة ذات طابع ميتافيزيقي أو أخلاقي أو ديني. هناك أيضا الوسواس الرهابي الذي من خلاله يخاف الفرد من أن يقع مكروه لشخص عزيز عليه ، لذا فإنه يشعر بضرورة التأكد وباستمرار من عدم وجود أي خطر. يتعلق الأمر أيضا بالخوف من عدم القدرة على مقاومة فكرة موسوسة موضوعها تجريح شخص ما. أما الوساوس الاندفاعية فهي تتعلق بالخوف من عدم القدرة على مقاومة الاندفاع إلى ارتكاب أعمال مؤذية أو إجرامية ولكن لا يصاحبها عادة أي انتقال إلى الفعل.
موضوعات الوسوسة ذات الطابع الديني كالخوف من التلفظ بالشتائم أو ارتكاب المحرمات والخوف من أن تشوش الكلمات الفاحشة على المواقف الدينية ، الشيء الذي قد يولد سلوكات استغفارية وندم يتميز بقسوة خاصة.
أما الموضوعات الأخلاقية فتتجلى في كون الفرد الموسوس عادة ما يكون فريسة خوف دائم من اختراق القانون. هناك أيضا عدة موضوعات وسواسية كالنقاوة والحماية الجسدية، موضوع النظام والتناسق، الشك.

للشخصية الوسواسية عدة مواصفات من بينها العجز عن الفعل والوهن الذي يبلغ ذروته في الصباح فضلا عن صعوبة التوافق الاجتماعي. فالواهن يشعر بنفسه متجاوز في المهمة التي يجب أن يقوم بها مما يسبب له افتقارا مستمرا.

من خلال تحليل الرجل صاحب الفئران ، أبرز فرويد العناصر الأساسية التي تمثل آليات الدفاع لدى الموسوس وهي: الشك +الإلغاء +الوحدة وهي كلها أفعال دفاعية. فالطابع الشرجي يضم حسب فرويد ثلاثية مميزة هي :نظام وعناد و شح. وهذا ما يجعل الشخصية الوسواسية تعبير عن تنظيم سادي شرجي وعن صراع بين سلطة الأنا و الهو. فالانا يقاوم دون توقف وبشدة القوى الاندفاعية التي تنشأ من الهو وذلك تحت أوامر الأنا الأعلى المستبد الذي احتفظ بمميزات صورته الأولى في المرحلة السادية الشرجية.

التشخيص الفارقي للوسواس القهري ضروري لأجل وضع الحدود لأن هدا العصاب وقبل ظهور مدرسة التحليل النفسي كان منصهرا في الذهانات التي يتشابه معها في بعض الأوجه السريرية. يجب كذلك التمييز بين السوداوية الأحادية العرض التي قد تتواجد داخل أشكال موسوسة . هناك أيضا تشابه بين الزور (البارانويا ) الذي هو هذيان مزمن و ممنهج وبين العصاب الوسواسي. إلا أن الزور ينفرد بقوة مظاهر الإسقاط حيث يشكل الاضطهاد المحور الأساسي أما الوسواسي فإنه لا يسقط.
يجب الإشارة إلى أن الوساوس تمثل آخر وسائل الدفاع ضد الاجتياح الفصامي.
● بالنسبة للعلاج الكيميائي فهو قائم على إعطاء مضادات الاكتئاب خاصة :Anafranil 25/ 50 إضافة إلى بعض المهدءات.
● أما العلاج النفسي فهو منفتح على جميع التيارات العلاجية كالتحليل النفسي و العلاج السلوكي المعرفي TCC.

محمد صوالحين

الدروس المسائية النظرية والتطبيقية في علم النفس المرضي .2005

mercredi 27 septembre 2017

Les paraphrénies

Les délires chroniques non schizophréniques

Les psychoses hallucinatoires chroniques

samedi 26 août 2017

Les psychoses hallucinatoires chroniques

dimanche 20 août 2017

L’Apnée du sommeil

mercredi 16 août 2017

جنوح الأحداث بالمغرب

lundi 14 août 2017

العصاب الوسواسي